NeuroBali · Persiapan kunjungan
Checklist PDF
Pilih bahasa unduhan
Checklist sebelum konsultasi neurologi
Daftar gejala, durasi, obat, hasil pemeriksaan, dan pertanyaan yang sebaiknya disiapkan sebelum datang ke klinik.
Gunakan dialog cetak browser, pilih 'Save as PDF' bila ingin disimpan.
Centang setiap item yang sudah disiapkan. Pasien dapat memprint daftar ini untuk dibawa ke kunjungan, atau membaca sebagai panduan persiapan.
0/25 · Progres centang
Gejala utama
- Keluhan utama dalam satu kalimat (mis. nyeri kepala sisi kanan).
- Sejak kapan gejala muncul, mendadak atau bertahap.
- Frekuensi: setiap hari, mingguan, atau saat dipicu sesuatu.
- Faktor yang memperberat dan meredakan gejala.
- Apakah gejala mengganggu pekerjaan, tidur, atau aktivitas harian.
Riwayat & timeline
- Episode serupa di masa lalu, kapan, dan seberapa berat.
- Penyakit kronis: hipertensi, diabetes, jantung, tiroid, autoimun.
- Riwayat operasi, cedera kepala, atau perawatan rawat inap.
- Riwayat keluarga dengan keluhan neurologis serupa.
Daftar obat & suplemen
- Nama obat, dosis, jadwal minum, dan sejak kapan dikonsumsi.
- Obat yang dipakai sesekali (pereda nyeri, obat tidur, obat herbal).
- Alergi obat dan reaksi yang pernah terjadi.
- Foto kemasan obat bila nama sulit diingat.
Hasil pemeriksaan & rujukan
- Surat rujukan dari dokter sebelumnya, bila ada.
- Hasil MRI, CT, EEG, EMG, atau pemeriksaan darah terbaru.
- Resume rawat inap atau ringkasan konsultasi terakhir.
- Catatan tekanan darah, gula darah, atau tidur bila relevan.
Pertanyaan untuk dokter
- Apa kemungkinan penyebab gejala saya?
- Pemeriksaan apa yang perlu dipertimbangkan dan mengapa?
- Pilihan terapi awal dan ekspektasi waktu evaluasi ulang.
- Tanda yang membutuhkan kontak ulang lebih cepat.
Logistik kunjungan
- Identitas, kartu asuransi, dan kontak darurat.
- Pendamping bila pasien butuh bantuan komunikasi atau mobilitas.
- Catatan tertulis berisi gejala dan pertanyaan utama.
- Bila relevan, video singkat tremor, kejang, atau gangguan jalan.