NeuroBali · Monitoring gejala
Template diary
Pilih bahasa unduhan
Diary nyeri kepala
Template untuk mencatat frekuensi nyeri, durasi, obat yang dipakai, pemicu, dan dampak ke aktivitas harian.
Gunakan dialog cetak browser, pilih 'Save as PDF' bila ingin disimpan.
Cetak template ini dan isi setiap hari selama dua minggu sebelum konsultasi. Pola yang muncul sering lebih bermakna daripada satu hari yang berat.
Cara mengisi
- Catat segera setelah serangan reda; ingatan terhadap detail menurun cepat.
- Skala intensitas 0–10. Nilai 0 berarti tidak nyeri, 10 berarti nyeri terburuk yang dapat dibayangkan.
- Bawa diary ini saat konsultasi atau foto setiap halaman untuk dikirim sebelumnya.
| Hari | Tanggal | Jam mulai | Durasi | Intensitas (0–10) | Lokasi & jenis nyeri | Pemicu yang dicurigai | Obat & dosis | Bantuan obat (0–10) | Catatan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
| 5 | |||||||||
| 6 | |||||||||
| 7 | |||||||||
| 8 | |||||||||
| 9 | |||||||||
| 10 | |||||||||
| 11 | |||||||||
| 12 | |||||||||
| 13 | |||||||||
| 14 |
Pemicu yang sering dicatat
- Tidur kurang atau berlebihan, jadwal tidur berubah.
- Telat makan, dehidrasi, perubahan kafein yang cepat.
- Stres yang turun mendadak setelah deadline atau perjalanan panjang.
- Hormonal: siklus haid, kontrasepsi, terapi hormon.
- Cuaca, paparan layar lama, atau aroma kuat.